高值耗材治理加速醫療市場結構調整
作者：醫藥網 來源:醫藥網 2020-11-13 
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醫保的外部管理則融合進了智能審核，通過大數據來發現問題并對醫院和醫保醫生進行管理。值得注意到是，《方案》提出了完善醫療機構的信用評價體系，“建立定點醫療機構、醫務人員“黑名單”制度，完善醫保定點醫療機構信用評價體系”。這意味著醫保對醫療機構的信用評價體系將加速。
從價格和醫療行為上的管控是集中在耗材的使用領域，前端的質量把控和流通也是《方案》的重點之一，其中實行耗材流通的兩票制是較為引人注目的。“鼓勵各地結合實際通過“兩票制”等方式減少高值醫用耗材流通環節，推動購銷行為公開透明。”
伴隨著耗材兩票制在全國多地的實施，控制終端渠道的供應鏈的話語權將進一步得到增強，這將擠壓批發商和耗材廠商的利益，迫使他們直接進場參與到供應鏈業務中來，從而將整個鏈條最終掌握在自己手中。最終的產品鏈條將是直接從廠商到醫院或者只經過一家批發商，這樣的渠道特點決定了廠商或批發商將更緊密的與醫院形成利益共同體。
不過，高值耗材醫保支付價的實施將是未來監管的主要趨勢，供應鏈的利潤勢必越來越薄。如果再結合DRG的推出，醫院的藥品和耗材開支將會受到很大的影響。當監管工具有效實施后，醫院也將被迫進行發展模式轉型，這有利于從根本上改變目前粗放的以藥養醫和以耗養醫模式，從而提高醫院的精細化管理能力，從根本上改變醫院的經濟動力和運用模式。
最后，醫療體系的結構性調整最后的落腳點還是需要通過提高醫生的陽光性收入來徹底改變醫生的經濟動力。《方案》提出了通過加大財政補助、提高醫療服務價格、加大醫保激勵措施和提高醫生的薪酬等幾點來從總體上提高醫生的收入。這里核心是兩點，一方面，提高服務價格，“按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，以及騰空間、調結構、保銜接的路徑，合理調整醫療服務價格”。另一方面，通過DRG等改革來推動醫院主動控制耗材使用，“加快推進按病種付費、按疾病診斷相關分組付費（DRGs）等支付方式改革，建立結余留用、合理超支分擔的激勵和風險分擔機制，促進醫療機構將高值醫用耗材使用內化為運行成本，主動控制高值醫用耗材使用”。
總體來看，《方案》對高值耗材治理較為全面，核心是希望通過三醫聯動來推動高值耗材的市場監管盡快規范化，其中醫保作為外部制約的主要手段尤為值得關注。
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