醫保機構重大重組 醫藥行業大變局再次開啟？
作者：佚名 來源:醫藥網 2018-3-15 
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2） 應當在立法中將醫療保險經辦機構定位為具有獨立法人地位的特殊類公益事業單位，實現法人治理模式下的“政事分開”和“管辦分離”，為醫保運營機制改革提供合法性依據；
通過立法明確政府責任。首先明確要求政府作為百姓健保基金最大的出資人每年必須注入的資金額度，不應小于財政性教育經費支出的額度，并對低收入、低發展水平地區國民的醫保籌資負有重要補貼責任；其次要求政府應對經辦機構和醫保資金風險進行管控，通過建立有效的支付管理機制，不斷提升保障效用；第三應通過控制百姓自負費用上限，避免百姓因病返貧、因病陷入生活困境。同時應盡早完善國民重大疾病醫療保險、商業健康保險和城鄉救助體系，切實消除全體國民的后顧之憂。
2、強烈呼吁在國務院設立國民健康保障局，強化統一管理
目前我國在醫療改革的管理體制上是多頭管理、政出多門，各部委均只能在各自的行政管轄職能范圍內發力，往往造成政策相互掣肘。例如在藥品供應保障這一單項改革上，就長期存在著“管質量不管價格，管價格不管招標，管招標不管采購，管采購不管使用，管使用不管報銷與支付，管支付不管保障結果”的尷尬局面。
雖然設立了國務院醫改領導小組力圖進行修墻補縫，但收效甚微，并未有效地化解各部委間的矛盾。這樣的國家組織管理架構很難確保醫改的成效，反而嚴重降低了改革的效率，大幅增加了改革的成本。
反觀中國大陸周邊的地區和發達國家，分管國民健康保障的部門均為一家獨立行政機構，甚至是一社會公益組織（NGO）。這一機構并沒有立法權，僅是一個地地道道的執行機構，但依法負責醫保籌資、定價、招標、支付等全鏈條無縫對接管理，并直接對國民健康保障結果負總責。同時需要定期向立法機構或議會進行匯報，并通過第三方機構的客觀評估動態接受全社會的監督，實現不斷修正與改進。
我國完全可以借鑒這一種科學的醫保運營管理模式，將多個部委涉及醫保的職能單元抽調出來，組建一個垂直管理的獨立部門。不需要賦予其過多的行政職能，僅對全體國民醫療保障與健康促進結果負總責。
通過醫保基金的統一高效管理與良性運營，為百姓在醫療與健康保障過程中提供可持續的政策性財務補貼，從而購買恰當的醫療服務和產品（藥品和醫療器械）。該機構的責權利應非常明確，也無需對國家公立醫療機構運營與監管負責，無需對整個生物醫藥產業的良性發展負責。
同時，建議每年的人民代表大會也增設一個議程，審議上一年度該機構管理下的國民醫療保障與健康促進的結果，并責令政府不斷改進與完善其職能，同時制定與批準下一年度的預算，因為這個舉措直接涉及每一公民的根本利益。上述呼吁我們已持續了近5年了。
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