醫(yī)保全面異地“直結” 市場或幾何式增長
作者：佚名 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2017-7-28 
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近日，醫(yī)保跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算在各省陸續(xù)破局。全國首個微信新農(nóng)合支付業(yè)務7月24日也在深圳龍華人民醫(yī)院上線，經(jīng)過規(guī)范轉診跨省就醫(yī)的新農(nóng)合患者通過微信實現(xiàn)了在醫(yī)院跨省異地實時結報�？梢哉f，醫(yī)保體系邁入2.0時代。
人社部剛剛在官網(wǎng)掛出《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算第三批地區(qū)、定點醫(yī)療機構開通情況名單》。截至發(fā)稿，全國醫(yī)保直結聯(lián)網(wǎng)接入工作基本完成。31個省和新疆生產(chǎn)建設兵團已接入國家平臺，開通390個地區(qū)，占97.5%；共開通4055家二三級跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算定點醫(yī)療機構。再加上年初衛(wèi)計委異地就醫(yī)結算中心與騰訊公司簽署《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（新農(nóng)合）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算報銷合作框架協(xié)議》，業(yè)界認為，“接下來全國醫(yī)保結算場景及方式將會發(fā)生重大變化。”
開通基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算的地區(qū)名單（截至2017年7月21日）
制度銜接臨大考
聯(lián)網(wǎng)接入工作完成后，實操將是下一步需要探討的話題。從不同受訪者的觀點來看，他們普遍認為，“實現(xiàn)異地結算是件好事，但好事需要多磨，中間不僅有醫(yī)保體系內部的銜接問題，也涉及與醫(yī)療體系、醫(yī)患間的銜接，內外兩個層面都是影響落地的關鍵�！�
人社部也強調：“今后增強公平性、適應流動性、保證可持續(xù)性將是異地醫(yī)保結算工作的重要內容�！睆恼咴O計方案看，全國異地直結會實行先預付后清算的方式解決資金來源的問題。部級經(jīng)辦機構根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)醫(yī)保支付金額核定預付兩個月的資金，由參保地與就醫(yī)地省級財政專戶進行劃撥。
中國社會保障學會副會長、中山大學教授申曙光告訴記者：“實際上醫(yī)保結算全國聯(lián)網(wǎng)只是技術手段，為的是適應流動性需求。接下來需要重視的是，各地結算病種、價格、報銷比例、醫(yī)保支付標準不一致的問題�！彼赋觯捎诟鞯亟�(jīng)濟發(fā)展水平不同，醫(yī)保結算標準不同，各省報銷比例差異大，且醫(yī)保用藥目錄也有區(qū)別，怎么協(xié)調好高效服務患者是一個大考驗。
還有一個現(xiàn)實難題在于，一般異地備案人員所在的較發(fā)達城市在醫(yī)保目錄種類、醫(yī)療服務價格上往往高于當?shù)厮剑瑓⒈５蒯t(yī)保部門就會擔心基金支付的壓力。“這些新問題將決定政策執(zhí)行的寬度和廣度�！鄙晔锕庹f，目前仍有省份尚未成立省級結算中心，仍以統(tǒng)籌地區(qū)為單位與醫(yī)療機構結算。換言之，各地在執(zhí)行過程中需要不斷完善、不斷“打補丁”。
針對參保地與醫(yī)院點對點結算，也有醫(yī)療機構的代表反映：“實現(xiàn)跨省異地結算的難點在于醫(yī)療費用信息標準化的傳輸。倘若全國的醫(yī)保結算信息統(tǒng)一匯總交換，就意味著一家醫(yī)院要與成千上萬的統(tǒng)籌區(qū)進行數(shù)據(jù)交換和費用的直接結算。相對而言，結算成本也會增加，也給醫(yī)療服務監(jiān)管帶來新的挑戰(zhàn)。”
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